Mi?rcoles, 15 de diciembre de 2010
La vacunaci?n colectiva contra el virus VPH puede fomentar una falsa sensaci?n de seguridad e incrementar las conductas de riesgo.

La campa?a del Ministerio de Sanidad y Consumo espa?ol llamada ?Si no tomas precauciones ?sabes qui?n act?a?? enumera seis infecciones de transmisi?n sexual frecuentes. Llama la atenci?n que no se mencione al VPH. Sin embargo, ahora plantean este virus como un problema serio y urgente frente al cual nos proponen una vacunaci?n colectiva.

?? ? ? ?La infecci?n por el VPH representa la infecci?n de transmisi?n sexual m?s frecuente en algunos pa?ses. Existen unos cuarenta tipos de VPH sexualmente transmisibles, algunos de los cuales son causa del c?ncer de cuello de ?tero. Los datos cient?ficos se?alan que aunque uno use el preservativo en todas sus relaciones sexuales, el riesgo de contagiarse por VPH es del 38%. Quiz?s la raz?n por la cual algunas autoridades han obviado irresponsablemente el VPH antes de la llegada de la vacuna sea que el preservativo no es eficaz para evitar la infecci?n.

?? ? ? ?De hecho, seg?n la Organizaci?n Mundial de la Salud y el prestigioso centro internacional de control de enfermedades de Atlanta (los CDC), lo m?s eficaz para prevenir la infecci?n por VPH es retrasar el inicio de relaciones sexuales en j?venes y la fidelidad entre quienes tienen relaciones sexuales.

?? ? ? ?Ahora tenemos una vacuna y, en medio de la pol?mica, se quiere vacunar colectivamente a ni?as pre-adolescentes. ?Qu? sabemos del VPH y de esta vacuna? La vacuna Gardasil act?a contra 4 tipos de VPH sexualmente transmisibles. Dos son responsables de verrugas genitales y dos, el 16 y el 18, son responsables del 70% de c?nceres de cuello de ?tero en el mundo.

?? ? ? ?Esto significa que, en el mejor de los casos, la vacuna evitar?a el 70% de dichos c?nceres en el mundo. En el caso de Espa?a, esos dos tipos, y por lo tanto la vacuna, abarcan solamente al 55,8% de c?nceres de cuello de ?tero. Se trata de un avance esperanzador. Pero quedan serias dudas tanto desde el punto de vista de la salud p?blica como desde el de los padres y madres que deben decidir si vacunar?n o no a sus hijas.

?? ? ? ?La salud p?blica se enfrenta a la responsabilidad de evitar una epidemia de infecciones por VPH, y en consecuencia de c?ncer en mujeres, favorecida por la multiplicidad seriada y/o simult?nea de parejas y por el inicio precoz de relaciones sexuales en los j?venes. Es comprensible que se quieran apoyar soluciones aparentemente sencillas como el uso extenso de una vacuna. Pero la realidad es m?s compleja.

La vacuna pedi?trica m?s cara
?? ? ? ?Los estudios de eficacia se han realizado sobre todo en j?venes mayores que las pre-adolescentes para las que se propone colectivamente la vacuna. No han sido, de momento, seguidas durante un tiempo suficiente, al menos tan largo como el que transcurre entre infecci?n y c?ncer. Por ello, no tenemos suficiente informaci?n a largo plazo sobre eficacia ni efectos adversos. Estos estudios han sido financiados y patrocinados por los fabricantes de esta vacuna, que obtendr?n grandes beneficios con su aplicaci?n.

?? ? ? ?Se desconoce si una vacunaci?n ser? suficiente o si ser? necesaria alguna dosis de recuerdo. Ignoramos si la protecci?n s?lo contra 4 tipos de VPH tendr? como efecto no deseado el aumento de la ?fuerza? relativa de los dem?s tipos cancer?genos, hoy menos frecuentes.

?? ? ? ?Esta ser?a la vacuna pedi?trica m?s cara que se habr? utilizado de manera colectiva (como m?nimo unos 300 euros por persona; aproximadamente 60 millones de euros en todo el pa?s). En Espa?a, supondr?a invertir una parte importante del gasto en salud p?blica en esta vacuna. Esto se convierte en un problema cuando existen necesidades que compiten por los mismos recursos.

?? ? ? ?Recordemos que el c?ncer de cuello de ?tero se previene eficientemente con programas de citolog?a centrados en la poblaci?n que tiene relaciones sexuales. Adem?s, la vacunaci?n colectiva no ahorrar?a la necesidad de seguir realizando las citolog?as que se han mostrado tan eficientes. En Espa?a en 2005 murieron 739 mujeres por c?ncer de cuello de ?tero (lo que supone el 0,4% de todas las defunciones femeninas y el 2% de las causadas por el c?ncer), mientras que 5.703 murieron por c?ncer de mama. ?Est? justificado este gasto contra el c?ncer de cuello que ya tiene una prevenci?n eficaz o deber?amos incrementar el esfuerzo frente al c?ncer de mama?

La prevenci?n m?s eficaz
?? ? ? ?La transmisi?n del VPH est? claramente determinada por el comportamiento sexual en la poblaci?n y deber?a reforzarse su prevenci?n desde estas causas. Dado que la vacuna del VPH no es eficaz contra el 100% de los c?nceres de ?tero, y menos en Espa?a, ocurre lo mismo que con la promoci?n indiscriminada del preservativo.

?? ? ? ?Si su promoci?n no se lleva a cabo de manera cautelosa, puede fomentar en los j?venes una falsa sensaci?n de seguridad frente a infecciones de transmisi?n sexual y conducir a un aumento de conductas de riesgo.

?? ? ? ?Este fen?meno se conoce como ?compensaci?n de riesgo?. Por eso, de introducirse la vacunaci?n colectiva, es importante hacerlo en un contexto que prevenga realmente dicha compensaci?n, haciendo hincapi? en la importancia del retraso en el comienzo de las relaciones sexuales, as? como la fidelidad mutua una vez iniciadas dichas relaciones, como las medidas preventivas m?s eficaces.

?? ? ? ?Hay quienes argumentan que se debe seguir el ejemplo de la vacunaci?n sistem?tica frente a la hepatitis B. Pero no es acertado comparar ambas vacunas por las siguientes razones: la vacunaci?n frente a la hepatitis B se plante? despu?s de muchos m?s estudios de eficacia y con seguimientos m?s prolongados; no existe el problema de la multiplicidad de tipos que observamos en el caso del VPH; la vacuna de la hepatitis B es mucho m?s eficaz y, finalmente, los determinantes de infecci?n por hepatitis B no son s?lo de comportamiento sexual como el VPH sino que las otras v?as de contacto no sexual justifican la vacunaci?n extensa.

?? ? ? ?En conclusi?n, no parece que haya una clara indicaci?n para promover desde la Salud P?blica una campa?a de vacunaci?n colectiva de adolescentes. Es precipitada, pues quedan demasiadas dudas por resolver y existen muchas otras prioridades. La campa?a de vacunaci?n colectiva equivale a asumir que no es posible retrasar el inicio de relaciones sexuales ni mantener relaciones fieles, y no tiene en cuenta a todos los j?venes que eligen esta opci?n.

?? ? ? ??Qu? opciones tienen los padres y madres ante el anuncio de una vacunaci?n colectiva? Es razonable adoptar la actitud de negarse a la vacunaci?n de sus hijas para protegerlas de tantas inc?gnitas y mensajes confusos. Pero los j?venes deben saber que vacunarse antes de tener relaciones sexuales con una persona infectada, puede evitar que se infecten de estos 4 tipos de VPH.

?? ? ? ?Finalmente, con o sin vacuna, los padres deben insistir a sus hijas que la prevenci?n m?s eficaz es evitar el riesgo de contagio, esperando para tener relaciones sexuales hasta que puedan compartir un proyecto de vida con quien puede ser padre de sus hijos.

?? ? ? ?Publicado originalmente por Silvia Carlos Chiller?n y Jokin de Irala en la secci?n de "Infecciones de Transmisi?n Sexual" del Departamento de Medicina Preventiva y Salud P?blica de la Universidad de Navarra

No al sida


Publicado por C.I.A.S @ 17:27  | sexo seguro safe sex
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