Jueves, 30 de noviembre de 2006




La teor?a ten?a su l?gica, pero no se ha demostrado. Suspender la terapia antirretroviral cuando los linfocitos CD4 est?n por encima de 350 (para retomarla cuando caen por debajo de 250) no evita las complicaciones asociadas al uso continuo de antirretrovirales.
DM
30/11/2006
Las complicaciones asociadas al uso prolongado de la terapia antirretroviral han llevado al planteamiento de nuevos esquemas terap?uticos como la pauta de suspensi?n del tratamiento en funci?n del recuento de linfocitos CD4+.

En teor?a, se argumentaba que esta nueva estrategia mantendr?a los beneficios de la terapia antirretroviral, pero minimizando el riesgo de complicaciones asociado a su administraci?n a largo plazo, reduciendo los costes y evitando las multirresistencias.

Sin embargo, la realidad parece ser otra, tal y como demuestran los resultados de un ensayo internacional, aleatorizado y a gran escala que se publica en el ?ltimo n?mero de la revista The New England Journal of Medicine. En Espa?a han participado el Hospital Germans Trias i Pujol, el Hospital del Mar y el Hospital Mutua de Terrassa, de Barcelona, el Hospital Universitario Virgen del Roc?o, de Sevilla, y el Hospital de la Princesa, de Madrid.

M?s infecciones
Seg?n demuestran las conclusiones, presentadas ayer en rueda de prensa por Jos? Mar?a Gatell, director del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Cl?nico de Barcelona, y Joan Albert Arnaiz, coordinador de la Unidad de Ensayos Cl?nicos del mismo centro, la estrategia de suspensi?n antirretroviral en funci?n del recuento de CD4+ aument? considerablemente el riesgo de infecciones oportunistas o muerte por cualquier causa, comparado con la terapia continua, presumiblemente por las ca?das bruscas en el n?mero de linfocitos CD4+ y el consiguiente aumento de la carga viral.

El ensayo, realizado por el grupo de estudio Smart (siglas en ingl?s de Estrategias de manejo de la terapia antirretroviral), que co-dirige Jens Lundgren, de la Universidad Hvidovre, en Copenhague (Dinamarca), concluye que la terapia antirretroviral epis?dica tampoco era capaz de reducir el riesgo de complicaciones que se le atribuyen a la administraci?n cl?sica de la pauta antirretroviral.

El ensayo aleatoriz? a 5.472 pacientes a recibir la pauta permanente o la estrategia de suspensi?n, y se les sigui? durante 16 meses. El valor medio de linfocitos CD4+ al inicio del estudio fue de 597 por mil?metro c?bico y el nivel de ARN del VIH, de un m?ximo de 400 copias por mililitro.

Para ser candidato en este estudio, las personas infectadas con VIH ten?an que tener m?s de 13 a?os, no estar embarazadas ni en periodo de lactancia y tener los CD4+ por encima de 350 por mil?metro c?bico.

El uso de la terapia antirretroviral se retras? hasta que los CD4+ descendieron por debajo de 250, momento en el que se reinici? el tratamiento y continu? hasta que los pacientes superaron los 350 CD4+ por mil?metro c?bico.

La realidad
En contra de lo que se planteaba, lo cierto es que 120 participantes del grupo que utiliz? la terapia antirretroviral puntualmente en funci?n de sus CD4 y 47 del grupo que la utiliz? de forma continua desarrollaron enfermedades oportunistas o fallecieron por cualquier causa.

Por ?ltimo, el trabajo sugiere que el exceso de riesgo de enfermedades oportunistas o de mortalidad en el grupo de intervenci?n podr?a atribuirse a la duraci?n del periodo durante el cual los participantes tuvieron un recuento bajo de CD4.

(N Engl J Med 2006; 355: 2.283-96).


No al sida


Publicado por C.I.A.S @ 8:58  | Investigaci?n Sida
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